Puerpério: o que é, dicas e possíveis complicações

Puerpério é o período de adaptação após o parto durante o qual o sistema reprodutor da mãe puérpera retorna ao seu estado normal de pré-gravidez. Geralmente dura de 45 dias a dois meses e termina com a primeira ovulação e o retorno da menstruação normal.

As alterações puerperais começam quase imediatamente após o parto, desencadeadas por uma queda acentuada nos níveis de estrogênio e progesterona produzidos pela placenta durante a gravidez.

O útero volta ao tamanho normal e retoma sua posição anterior ao nascimento na sexta semana. Durante esse processo, denominado involução, o excesso de massa muscular do útero grávido é reduzido e o revestimento do útero (endométrio) é restabelecido, normalmente na terceira semana.

Enquanto o útero retorna à sua condição normal, os seios começam a lactação. O colostro, uma forma de leite com alto teor proteico, é produzido no segundo dia após o nascimento e é gradualmente convertido em leite materno normal, que tem menos proteínas e mais gordura, na metade da segunda semana.

Durante o puerpério, é comum algumas puérperas passarem por problemas associados ao pós-parto, como depressão leve e transitória, resultante de abatimento emocional e desconforto associado a alterações puerperais; distúrbios da coagulação, causados por estase de sangue e evitados por um retorno precoce à atividade normal; sangramento de uma placenta retida; e febre puerperal, que era uma das principais causas de morte materna até o século XIX. Uma combinação de medidas sanitárias aprimoradas e antibióticos modernos reduziu muito a mortalidade associada a essa complicação de saúde.

Os primeiros dias e semanas após o parto costumam ser uma época feliz, mas também constituem uma fase de adaptação e recuperação para as puérperas. Por isso, você não deve se preocupar caso sinta uma redução no bem-estar, ou até mesmo uma leve tristeza, nesse período.

Sim, é normal ficar triste no puerpério. A maioria das novas mães experimenta mudanças de humor ou sentimentos negativos logo após o parto. Esse tipo de tristeza é causado por alterações hormonais. No entanto, o baby blues, ou melancolia pós-parto, é diferente da depressão pós-parto.

A depressão pós-parto ocorre quando os sintomas duram mais de duas semanas e requer tratamento médico. É fundamental buscar auxílio médico, psicológico e/ou psiquiátrico se os sintomas forem mais graves e se surgirem sentimentos muito intensos de angústia.

Ajustando-se à maternidade

Ajustar-se à vida cotidiana após o nascimento de um bebê tem seus desafios, especialmente se você for uma mãe pela primeira vez. Embora seja importante cuidar de seu bebê, você também deve cuidar de si mesma.

A maioria das novas mães não volta ao trabalho pelo menos nas primeiras seis semanas após o nascimento. Essa “pausa” da vida profissional dá tempo para se adaptar e desenvolver um novo normal. Como o bebê precisa ser alimentado e trocado com frequência, você pode passar noites sem dormir, o que certamente é um pouco frustrante e cansativo. Confira algumas dicas para facilitar a transição:

1. Descanse bastante

Durma o máximo possível para lidar com o cansaço e a fadiga. Seu bebê pode acordar a cada duas a três horas para mamar. Para ter certeza de que você está descansando o suficiente, durma enquanto seu bebê dormir.

2. Aceite ajuda

Não hesite em aceitar ajuda de familiares e amigos durante o período pós-parto, bem como após este período. Seu corpo precisa ser curado, e ajuda prática em casa pode ajudá-lo a conseguir o descanso tão necessário. Amigos ou familiares podem preparar refeições, fazer recados ou ajudar a cuidar de outras crianças em casa.

3. Faça refeições saudáveis

Mantenha uma alimentação saudável para acelerar o processo de cura. Aumente a ingestão de grãos inteiros, vegetais, frutas e proteínas. Você também deve aumentar a ingestão de líquidos, especialmente se estiver amamentando.

4. Pratique atividade física

Pergunte ao seu médico quando você poderá voltar à rotina de exercícios, que pode ajudar muito no ganho de energia e na produção dos hormônios da felicidade, essenciais nesse período. Mas lembre-se de que a atividade não deve ser extenuante. Experimente caminhar num parque ou perto de casa. A mudança de cenário é revigorante e pode aumentar seu nível de energia.

Baby blues ou depressão pós-parto?

É normal experimentar alguma melancolia durante o período pós-parto. Essa sensação geralmente começa alguns dias após o parto e pode durar até duas semanas. Na maioria dos casos, você não terá sintomas o tempo todo – e esses sintomas podem variar.

De acordo com a American Pregnancy Association, de 70 a 80% das novas mães experimentam alterações de humor ou sentimentos negativos após o parto. O baby blues é causado por alterações hormonais e os sintomas podem incluir:

choro inexplicável
irritabilidade
insônia
tristeza
mudança de humor
inquietação

O baby blues é diferente da depressão pós-parto. A depressão pós-parto ocorre quando os sintomas duram mais de duas semanas.

Os sintomas adicionais podem incluir sentimentos de culpa e inutilidade e perda de interesse nas atividades diárias. Em casos muito graves, ocorrem pensamentos suicidas, isolamento, perda de interesse no bebê e pensamentos que envolvem machucar a criança.

A depressão pós-parto requer tratamento médico especializado. Fale com o seu médico se você tiver depressão por mais de duas semanas após o parto ou se tiver pensamentos de machucar seu bebê. A depressão pós-parto pode ocorrer a qualquer momento após o parto, até um ano após o parto.

Possíveis complicações e problemas associados ao puerpério

Junto com as mudanças emocionais, você experimentará mudanças corporais após o parto, como ganho de peso. A perda de peso não acontece de um dia para o outro, então seja paciente.

Assim que seu médico disser que não há problema em se exercitar, comece com atividades moderadas alguns minutos por dia e aumente gradualmente a duração e a intensidade de seus exercícios. Dê uma caminhada, nade ou participe de uma aula de aeróbica.

Perder peso também envolve comer refeições saudáveis e balanceadas que incluem frutas, vegetais e grãos inteiros. Cada nova mãe perde peso em um ritmo diferente; por isso, não compare seus esforços para perder peso com as de outras puérperas. A amamentação pode ajudá-la a retornar ao peso anterior à gravidez mais rapidamente, porque aumenta a queima de calorias diárias.

Outras possíveis mudanças corporais incluem:

Ingurgitamento mamário

Seus seios ficarão cheios de leite alguns dias após o nascimento. Este é um processo normal, mas o inchaço (ingurgitamento) pode ser desconfortável. O ingurgitamento melhora com o tempo.

Para aliviar o desconforto, aplique uma compressa quente ou fria nos seios. Os mamilos doloridos da amamentação geralmente desaparecem conforme seu corpo se ajusta. Use creme para os mamilos para aliviar rachaduras e dores.

Prisão de ventre

Consuma alimentos ricos em fibras para estimular a atividade intestinal e beba muita água. Pergunte ao seu médico sobre medicamentos seguros. As fibras também podem aliviar as hemorroidas, bem como banhos de assento. A água potável ajuda a aliviar os problemas de urinar após o nascimento. Se você tiver incontinência, os exercícios de Kegel podem fortalecer seus músculos pélvicos.

Mudanças do assoalho pélvico

A área entre o reto e a vagina é conhecida como períneo. Ela se estende e frequentemente se rompe durante o parto. Às vezes, o médico corta essa área para ajudar no trabalho de parto, em um procedimento que se chama episiotomia.

Para muitas puérperas, esse método é considerado uma violência obstétrica, e as complicações podem ser duradouras após o parto. Você pode acelerar a recuperação dessa área após o parto, fazendo exercícios de Kegel, aplicando gelo na área com compressas frias enroladas em toalhas e sentando-se em um travesseiro.

Suor intenso

As alterações hormonais podem causar sudorese intensa, especialmente noturna, após o parto. Remova os cobertores da cama para se refrescar.

Dor uterina

O encolhimento do útero após o parto pode causar cólicas. A dor diminui com o tempo. Pergunte ao seu médico sobre medicamentos seguros para a dor.

Corrimento vaginal

O corrimento vaginal é típico de duas a quatro semanas após o parto. É assim que o corpo elimina sangue e tecidos do útero. Use absorventes higiênicos até que o problema seja resolvido.

Não use tampões ou ducha antes de quatro a seis semanas após o parto ou até que seu médico aprove. O uso desses produtos no período pós-parto imediato pode aumentar o risco de infecção uterina.

Se o seu corrimento vaginal tiver um cheiro muito desagradável, informe ao seu médico. Você pode continuar a ter sangramento na primeira semana após o parto, mas não é esperado sangramento intenso. Se você estiver tendo sangramento vaginal intenso, com a saturação de um absorvente em duas horas, entre em contato com o seu médico.

Infecção puerperal

A infecção puerperal ocorre quando uma bactéria infecta o útero e áreas adjacentes após o parto. Também é conhecida como infecção pós-parto.

Estudos estimam que 10% das mortes relacionadas à gravidez nos Estados Unidos sejam causadas por infecções. As taxas de mortalidade são consideradas mais altas em áreas sem saneamento adequado.

Existem vários tipos de infecções pós-parto, incluindo:

endometrite: uma infecção do revestimento uterino
miometrite: uma infecção do músculo uterino
parametrite: uma infecção das áreas ao redor do útero

Os sintomas e sinais podem incluir:

febre
dor na parte inferior do abdômen ou pelve causada por um útero inchado
corrimento vaginal malcheiroso
pele pálida, o que pode ser um sinal de grande perda de sangue
arrepios
sensação de desconforto ou doença
dor de cabeça
perda de apetite
aumento da frequência cardíaca

Os sintomas podem demorar vários dias para aparecer. Às vezes, as infecções podem não ser notadas antes de você deixar o hospital. É importante procurar sinais de infecção, mesmo depois de ter recebido alta.

O risco de desenvolver uma infecção após o parto varia de acordo com o método usado para o parto. Sua chance de contrair uma infecção é:

de 1 a 3% em partos vaginais normais
de 5 a 15% em partos cesáreos programados realizados antes do início do trabalho de parto
de 15 a 20% em partos cesáreos não programados realizados após o início do trabalho de parto
anemia
obesidade
vaginose bacteriana
múltiplos exames vaginais durante o parto
monitoramento interno do feto
trabalho de parto prolongado
atraso entre a ruptura do saco amniótico e o parto
colonização do trato vaginal com bactérias estreptococos do Grupo B
restos de placenta no útero após o parto
sangramento excessivo após o parto
pouca idade
grupo socioeconômico baixo